救急看護こんな症状の時はこれを疑え！

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前提として

これから紹介する症状に対して様々な疾患が考えられます。

これから紹介するのは、緊急性が高い疾患や、救急看護で出会うことが多い疾患になります。

危険なのは決めつけてしまう事です。

と思い込んではいけません。

あくまでも可能性であり、複数の疾患が隠れていることあります。

視野を広く持ち、可能性を考えることで対応が早くなります。

それでは本題に入りましょう。

呼吸苦

心不全

心臓のポンプ機能が低下することで、血液が停滞し、

肺や下肢の血液も渋滞してしまいます。

血液が渋滞し、流れが悪くなると血管から水分が出ていきます。

そのため、足が浮腫んだり、肺に水が溜まります。

これが、心不全になります。

そのため、呼吸苦を訴えてくる患者が多いです。

高齢者に多い印象があります。

また、心不全の患者は脈圧が小さくなります。

そして、心拍数は早くなります。（心機能が悪い分、回数で補おうとします。）

心不全の看護

まずは、体を起こしてあげましょう。

体をギャッチアップすることで、肺が広がり呼吸が楽になります。

また、これは医師の指示になりますが、早期に血圧のコントロール（主に降圧）。

利尿が必要となります。

フロセミドなど利尿剤を使用する場合には尿道留置カテーテルを挿入しましょう。

指示がなければ、医師に確認しましょう。

酸素投与も必要です。

安静が必要になりますので、患者家族に説明し理解を得ましょう。

心不全は心筋梗塞や弁膜症、高血圧など・・・

原因となる疾患を抱えていて、最終的に発症します。

今後、高齢者が増加するとさらに増えてくる疾患になります。

見逃すことなく早期に対応できるようにしましょう。

気胸

肺に穴が開いてしまい肺がしぼんでしまいます。若い男性にも多い疾患です。

若い男性で、呼吸苦を訴える患者が来たと聞いたら・・・

緊急性が強いのは、緊張性気胸です。

緊張性気胸とは、気胸により肺に穴が開いて空気が胸腔内に漏れます。

漏れる空気の量が増えると胸腔を空気が圧迫します。

それにより、心臓が圧迫され、心臓が上手に動けなくなってしまいます。

緊張性気胸は呼吸だけでなく、循環動態も障害させショック状態になります。

主に交通事故などの外傷で起こることが多い印象です。

間質性肺炎やCOPDなど肺疾患を持っている患者では重症化しやすいので注意しましょう。

肺塞栓

肺塞栓は「エコノミークラス症候群」なんて呼ばれている疾患です。

飛行機などで長時間足を動かさないでいると、血液の流れが悪くなり血栓ができてしまいます。

そして、飛行機が到着して動き出したときにその血栓が飛んで肺で詰まります。

これは、静脈にできた血栓なので、下大静脈→右心房→肺動脈という流れで運ばれます。

肺塞栓の症状は詰まった血管の大きさによって変わります。

肺塞栓の患者の２０％は失神発作を起こすと言われています。

カテーテル治療や手術にもなりうる疾患です。

早期に発見できる観察眼を持ちましょう。

胸痛

心筋梗塞

胸痛＝心筋梗塞とイメージする看護師も多いのではないでしょうか。

それは、患者数も多く、緊急度が高いからだと思います。

なんて訴える患者も多いです。

心筋梗塞による胸痛の特徴として、痛いところを指で刺すことができない患者が多いです。

このように痛いところをピンポイントで教えることができない痛みを訴えます。

「ここが痛いです。」と言えるような痛み患者は別の疾患であることが多いです。

これはあくまで私の経験上の話なので、全てに当てはまるわけではありません。

心筋梗塞は早期の治療が必要な疾患の一つです。

心電図の検査で診断がつくことも多く、心電図は侵襲も少ない検査のため早期に心電図を取ることをおすすめします。

逆流性食道炎

緊急性は少ないかもしれませんが、食道炎や胃潰瘍などでも、胸痛を訴えることがあります。

逆に胃痛を訴える場合でもしんきんこうそくなどの緊急性の高い疾患が隠れていることがあります。

注意して観察をしましょう。

腹痛

消化管穿孔

消化管穿孔はその名の通り消化管に穴が開いて空気が漏れます。

空気だけではなく、消化管の内容物も腹腔内に漏れます。

のたうち回って、じっとしていられない患者も多いです。

おなかも触ると固くて、押すと痛みを訴えます。

腹壁の緊張と、圧痛、筋性防御なのなどの症状に加えて

冷汗、顔面蒼白などの症状も見られます。

緊急手術になることも多い疾患です。

イレウス

イレウスと言っても原因は様々です。麻痺性や絞扼性、癒着性など様々ですが

絞扼性のイレウスの場合には緊急手術が必要になります。

早期に腸管の虚血を治してあげないと腐ってしまいます。

これも、冷汗をかいてもだえ苦しむ位の腹痛です。

アセトアミノフェン1000㎎とか点滴してもあまり聞きません。

手術をする可能性がある急性腹症って鎮痛剤が使いにくいみたいです。

なぜなら、そのあと手術で薬剤を使用するからです。

これは、主治医と相談してみましょう。

絞扼性イレウスだった場合には緊急手術になる可能性が高い！と覚えましょう。

大動脈瘤破裂

胸痛にも通じますが、大動脈瘤の破裂は緊急性の非常に高い疾患です。

致死率が高いからです。

高血圧や動脈瘤を持っているのかなどの既往歴なども重要な観察項目となります。

また、造影ＣＴなども重要な判断材料です。

私の病院では、大動脈瘤の手術はできないため、心臓外科のいる病院に転院搬送行います。

頭痛

くも膜下出血

頭痛で一番緊急性の高い疾患はくも膜下出血ではないでしょうか。

くも膜下出血による頭痛は今まで経験したこともないような激しい頭痛です。

くも膜下出血はCTで判定できることが多いです。

その後、出血源を精査するためには造影剤を使用してアンギオグラフィーや造影CTを行う必要があります。

くも膜下出血と分かった場合、降圧、鎮静・鎮痛が重要になります。

ニカルジピンなど降圧剤をシリンジポンプで滴下し、プロポフォールや麻薬などを使用して鎮静・鎮痛します。

一度破裂した動脈瘤や出血を無くすことはできません。

再度出血して悪化することを防ぐことが治療目的になります。

めまい

小脳出血・梗塞

めまいの原因も様々あります。

耳鼻科領域の良性発作性頭位めまい症（BPPV)やメニエール病、精神的な場合など様々ですが、

救急として覚えていてもらいたいことは、小脳の障害によるめまいです。

小脳出血や小脳梗塞によるめまいは否定をしなくてはなりません。

どちらも死に至ることは稀ですが、早期に治療する必要がある疾患です。

めまいを訴える患者が来た時には忘れないようにしましょう。

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まとめ

患者の訴えや既往症だけで決めつけて看護することは非常に危険です。

しかし、同じようですが予測して行動することは非常に大切です。

あくまで可能性であり、色々な疾患を併発している可能性もあります。

様々な可能性を疑いながら看護をしてみてください。

ではまた。

SEE YOU!!!!!

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